Трещина в заднем проходе — лечение, симптомы, причины

Трещины в заднем проходе причины

Этиология возникновения трещин разнообразна. Существуют несколько теорий возникновения трещин: механическая, нервно-рефлекторная, инфекционная. Сторонники механической теории объясняют возникновение трещин вследствие повреждения анального прохода твердыми предметами, которые находятся в кале (шелуха семечек, кость фруктов). Локализация трещин зависит от анатомо-физиологичних особенностей прямой кишки, поскольку она находится под углом и имеет очень рыхлую оболочку.

Согласно нервно-рефлекторной теории причиной возникновения является анальный неврит. Причины трещины в заднем проходе инфекционной теории заключаются в том, что происходит инфицирование анальных желез. Воспалительный процесс способствует возникновению фиброза в вокруг железистых тканях, что приводит к уменьшению ее эластичности. Прорыв абсцесса дает начало для возникновения анальной трещины.

Трещины редко возникают у вполне здоровых людей. Чаще на фоне разрыхления и снижение эластичности слизистой оболочки анального прохода с набуханием геморроидальных вен.

Главные причины возникновения трещин анального прохода

1. Застой крови в прямой кишке — возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни;
2. Хронические болезни желудка и кишечника, а именно гастрит, язвенная болезнь;
3. Травмы анального прохода, возникающие при запоре, наличии частиц в кале и при введении в анальное отверстие инородных тел;
4. Геморрой является одним из важных этиологических факторов возникновения анальных трещин. При увеличении геморроидальных узлов происходит ослабление заднего прохода и травмирование при дефекации;
5. На фоне нарушения иннервации кишки возникает спазм сфинктера.

В зависимости от течения различают острую и хроническую трещину заднего прохода. Острые возникают при разрыве слизистой оболочки, например, при запоре. Как правило, острые трещины заживают в течение трех дней без какого-либо лечения.

Хронические трещины возникают вследствие нового травмирования слизистого шара прямой кишки. Стенки трещины плотные и могут не заживать в течение многих месяцев и даже нескольких лет.

Симптомы трещины заднего прохода

Признаки и симптомы в острой стадии болезни

Основным признаком острой трещины является боль. Боль может быть длительной или кратковременной, по характеру сильной, режущей или колючей. Может иррадиировать в половые органы, промежность, мочевой пузырь, что иногда приводит у мужчин к нарушению мочеиспускания. Чтобы уменьшить боль больные ищут вынужденное положение — подтягивают ноги к животу или протягивают на кровати, садятся или ходят.

Боль может длиться от минуты до нескольких дней. Иногда боли возникают только во время дефекации. Чаще трещина локализуется на задней стенке кишечника. Как правило, возникает достаточно сильный спазм анального отверстия (сфинктера). Клинически проявляется затруднением акта дефекации. Также возникают кровотечения из заднего прохода во время дефекации. Кровь может быть в виде узкой полосы с одной стороны кала.

Симптомы трещины заднего прохода во время хронического процесса

Одним из характерных признаков хронической трещины является боль. Она может быть кратковременной с ремиссией (прекращение боли) на 10 -20. Боль усиливается в длительном сидячем положении. Вследствие длительной боли, больные становятся раздражительными, их беспокоит бессонница. Пациенты часто принимают слабительные, поскольку их пугает процесс дефекации.

Спазм сфинктера заднего прохода наблюдается постоянно, даже в состоянии покоя. Это приносит не только постоянный дискомфорт, но еще и вызывает много неприятных явлений. Следствием длительного спазма является хронический запор. В результате длительного спазма кал повторно способствует образованию новых трещин. Также в кале обнаруживаются прожилки крови, и бывает выделение гноя из анального отверстия.

Трещины в заднем проходе независимо от течения имеют триаду

1. Боль во время или после дефекации;
2. Выявления трещины при осмотре;
3. Наличие спазма сфинктера анального отверстия.

Как выглядит трещина заднего прохода

Обычно трещины располагаются по задней стенке оболочки прямой кишки на шесть часов по циферблату. Но в редких случаях можно ее увидеть на передней спайке. Она имеет удлиненную (вытянутую) форму и скрывается между кожаными складками заднего прохода. Края ниспадающие, а сама трещина не зияет. Длиной от 1,5 см, шириной до 2 мм. У некоторых больных длина может быть больше 2 см. Глубина не превышает 3 мм. Один конец находится на поверхности кожи, а второй на слизистой оболочке. Это так выглядит острая трещина.

А как выглядит трещина заднего прохода во время хронического процесса? В общем, мало чем отличается, есть только один нюанс. Он заключается в том, что у внешнего конца трещины появляется кожная складка с подрытыми краями, так называемый пограничный бугорок, а внутренний конец имеет малый бугорок.

Осложнения трещины в заднем проходе

1. Острый парапроктит — попадание инфекционного агента через поврежденную слизистую оболочку в жировую ткань;
2. Массивные кровотечения;
3. Образование свищей в прямой кишке;
4. Колит;
5. Простатит.

Диагностикой и лечением занимается врач проктолог.

К методам диагностики относятся

• Внешний осмотр;
• Внутренний осмотр заключается в пальцевом обследовании прямой кишки. Врач прощупывает стенку введением в нее указательного пальца. Таким образом, можно определить степень спазма сфинктера, локализацию трещины и вообще узнать, как выглядит трещина заднего прохода;
• До инструментального метода обследования относится ректороманоскопия. С его помощью можно обследовать слизистую кишки на расстоянии до 35 см от анального отверстия.
• Аноскопии — заключается в обследовании конечного отдела прямой кишки.

Как лечить трещины заднего прохода

Выбор метода лечения осуществляется врачом проктологом, после проведенного обследования и зависит от стадии болезни и состояния больного. Лечение бывает консервативное и хирургическое.

Лечение консервативным способом

Трещин в заднем проходе лечение диетой. Из рациона нужно убрать соленую, кислую пищу, отказаться от алкогольных напитков и табачных изделий. Больше потреблять фрукты, черный хлеб, каши из гречки, овсянки, овощи Диета должна быть направлена на устранение запоров.

Тепловые процедуры. Хорошо помогают в лечении теплые ванны. Кроме того гидротерапия способствует укреплению и очищению кожи, особенно в период обострения. В виде сухого тепла применяют грелки;

Физиотерапевтические процедуры. Используются как вспомогательные методы лечения. Из них используют УВЧ, дарсонвализация, диатермия. Эти методы способствуют накоплению тепла в тканях. Они действуют по типу тепловых ванн и грелок, а именно снимают спазм сфинктера, уменьшают болевой синдром, ускоряют заживление раны.

Во время запоров рекомендуются лечебные клизмы. Это наиболее эффективный, простой и доступный способ. Лучше всего их делать утром сразу после пробуждения. Акт дефекации после клизмы проходит полностью безболезненно. Постановку клизмы рекомендуется проводить перед каждой дефекацией в течение двух недель.

Для лечения применяют комбинированные мази и суппозитории (свечи). Например, Релиф, Проктозан, Красавки экстракт, Геморрон. Все они используются как внутренне, так и наружно в виде ректальных свечей или мазей — 2 раза в сутки, после дефекации и внешнего туалета анального отверстия.

Лечение хирургическим методом

Показания к хирургическому лечению:

1. Неэффективность консервативного метода лечения;
2. Хроническая трещина анального прохода;
3. Хроническая трещина с осложнениями.

Хирургическое лечение заключается в удалении трещины прямой кишки. Для предотвращения в будущем повторных трещин проводят частичную сфинктеротомию. После операции в анальное отверстие вводят марлевый тампон, пропитанный антисептическим раствором. Уже на 8 день после операции рана заживает.

В послеоперационном периоде проводятся гигиенические процедуры — обработка анального отверстия антисептиками, мытья анального отверстия после дефекации. Также стул должен быть мягкой консистенции для предотвращения расхождения швов и повторных рецидивов.

Прогноз трещины в заднем проходе благоприятный. При своевременном и правильном лечении наступает период выздоровления.